附加题三个字出现后，观众席的议论立刻压不住了。
比赛流程里确实保留了临时加题条款。
可往年最多只是补测器械故障或流程争议。
像今天这样在总分公布前追加临床题，还是第一次。
周德明迅速找到工作人员。
“清溪镇与仁心只差零点一分，这时候加题是否合规？”
工作人员翻开比赛规则。
“出现无法通过常规项目区分的临床能力差异时，主评委可以启动附加评估。”
“所有代表队入场前都签了确认。”
周德明看着那条白纸黑字，无法继续反驳。
庄维仁站在评审席前，开始宣读完整规则。
“附加题不采用预设操作路径。”
“现场模拟一名多重基础病患者突发急症。”
“参赛者可以问诊、查体并调取有限检查资料。”
“评分只看判断依据、首轮处置和风险边界。”
他停了一下，目光扫过全场。
“答出病名不等于高分。”
“背出标准流程，也不等于会救人。”
抽签范围很快显示在大屏幕上。
除了各队主操人员，登记在册的指导成员也全部进入名单。
名字被系统打乱后高速滚动。
赵广平下意识屏住呼吸。
韩笑盯着屏幕，手指也悄悄收紧。
最终，滚动速度越来越慢。
一个名字停在最中央。
林长生。
会场先静了一瞬，随后彻底沸腾。
直播间的评论几乎盖满屏幕。
“真抽到林老了？”
“这是随机还是评委故意安排的？”
“系统抽签全程公示，名单顺序也能查。”
“前面全是学生和队员，现在老师亲自上场了。”
赵广平愣了两秒，猛地转头。
林长生仍坐在原位，手里还拿着保温杯。
韩笑小声提醒。
“老师，抽到您了。”
“看见了。”
林长生把杯盖拧紧，起身整理了一下洗得发白的唐装。
他没有问题目难不难。
也没有要求额外准备时间。
经过方锐身边时，他只说了一句。
“把复盘本收好，别挡通道。”
方锐立即把桌面清空。
林长生沿着场边通道走向考核区。
观众席上的掌声逐渐响起。
他抬手示意不必喧闹，随后站到患者床边。
标准化患者是一名七十六岁老人。
资料卡上只给出三项基础信息。
慢性肾病三期，高血压病史十六年，长期服用多种药物。
今日突发意识模糊，近十二小时尿量骤减。
护士位同时报告，患者家属担心脑梗，要求立刻进入卒中绿色通道。
模拟监护数据显示血压八十八比五十四。
心率每分钟一百零四次。
血氧与体温基本正常。
老人能睁眼，却无法完整回答复杂问题。
嘴角看起来略有不对称。
正是这一点，让不少人先想到急性脑血管事件。
庄维仁说道：“计时开始。”
林长生没有先要头颅影像。
他站在床侧，先问第一个问题。
“平时一天尿量多少，最近一次正常排尿是什么时候？”
家属位按照预设信息回答。
“平时夜里要起两次，昨天白天还正常，昨晚开始就很少。”
林长生问第二个问题。
“这三天有没有腹泻、呕吐、发热或大量出汗？”
“前天开始拉肚子，一天五六次，没怎么吃东西。”
台下已经有人察觉方向变化。
腹泻意味着低血容量。
可患者意识模糊与嘴角异常仍不能完全排除脑血管问题。
林长生继续问第三个问题。
“腹泻以后，原来的降压药和利尿药停过没有？”
“没停，医生以前说降压药不能随便停。”
家属位又补充一句。
“每天早上照常吃。”
林长生问第四个问题。
“这两天有没有自己加过止痛药、退烧药或感冒药？”
家属位从随身药袋里取出一盒模拟药品。
“他腰疼，吃了三次布洛芬。”
评审席上几名专家同时抬头。
慢性肾病、腹泻脱水、持续服用降压药与利尿药，又叠加非甾体抗炎药。
危险链条已经逐渐清楚。
林长生却没有急着下结论。
他问出第五个问题。
“今天意识变差以前，有没有突然出现肢体无力、说话不清、剧烈头痛或抽搐？”
“没有。”
家属位回答。
“就是越来越困，早上还能自己去厕所。”
五个问题到此结束。
林长生没有再问无关细节。
他开始检查第一处体征。
“看双侧瞳孔、面部运动与四肢对称性。”
标准化患者按照指令完成配合。
双侧瞳孔等大，对光反射存在。
鼓腮与示齿后，所谓嘴角不对称明显减轻。
四肢肌力虽因乏力下降，却没有单侧差异。
林长生检查第二处体征。
他看了口腔黏膜，又轻触舌面。
“黏膜明显干燥，舌面少津。”
随后是第三处。
他按压患者甲床，观察毛细血管再充盈时间，并触摸四肢末端。
“回填超过三秒，末梢偏凉。”
三处体征检查结束。
整个过程还不到两分钟。
庄维仁问道：“是否申请头颅影像？”
“不急。”
林长生抬头。
“先给我看入场前的肌酐、尿素氮、电解质和近期用药单。”
技术人员将有限资料投到屏幕上。
肌酐较一周前明显上升。
尿素氮同步增高。
血钠轻度下降，血钾接近危险上限。
用药单中包括呋塞米、氯沙坦与数种基础药物。
布洛芬并不在原处方内。
现场已经有医生低声说出“三重打击”。
利尿剂降低循环容量。
非甾体抗炎药收缩入球小动脉。
血管紧张素受体拮抗剂则降低出球小动脉张力。
三者叠加，肾小球滤过压会迅速下降。
可患者毕竟出现了意识模糊。
若完全排除脑血管事件，同样需要充分依据。
一名神经内科评委问道：“嘴角不对称怎么解释？”
“老人缺牙，静息状态本就略偏。”
林长生答道：“完成主动面部动作后没有中枢性面瘫表现。”
“意识模糊呢？”
“低灌注、氮质血症与电解质变化都能造成。”
“能不能百分之百排除脑梗？”
“不能。”
林长生回答得很干脆。
“但当前没有支持大型急性脑血管事件的局灶体征。”
“若直接按脑梗绿色通道推进增强影像与相关用药，反而可能继续加重肾损伤。”
会场重新安静下来。
林长生拿起用药单，指向其中一项。
“不是急性脑血管事件主导。”
“这是药物性肾损伤叠加低血容量造成的急性肾功能恶化。”
他看向计时器。
“直接诱因，就藏在这张看似正常的处方里。”