破窑赋有言：天有不测风云，人有旦夕祸福。
有时候，医生也左右不了至亲的生死。
高风理解郭航悲痛的心情，但面对撕裂范围这麽广泛的主动脉夹层劈裂，任谁来了也无能为力。
中午12点，贾彩妍托着疲惫的身躯离开了病房，昨天晚上她跟着一线值班医生忙了一夜，成功的将两名患者送到了太平间。
走到医院大门口，擡头太阳光一刺眼，她脚一软差点晕倒在地。
旁边来看病的人赶紧上手扶了她一把。
「姑娘，坚持一下！到医院了！」
.......贾彩妍
「谢谢啊...」
她拿起手机给王高义打了个电话。
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「高医生，下面的医生不让我今天做检查，说我吃的有二甲胍胍。」52床的患者走了过来，他拄着个拐杖，满脸的气愤。「是二甲双胍吧？」高风。
「对！」老爷子一脸的不高兴，「说让我再等2天！这不是耽误事嘛！」
「你们这床位费一天100多，又要多花钱！」他抱怨道。
52床患者近期总是有心悸、心前区不适症状，心电图提示多导联t-t段改变。心内科医生过来会诊了一下，建议他做一下冠脉ta。
冠脉ta全称冠状动脉计算机断层扫描血管造影，是一种无创的影像学检查手段，用於评估冠状动脉的解剖结构和病变情况。
核心原理是通过静脉注射含碘对比剂，利用多层螺旋 t快速扫描心脏，再经计算机後处理重建出冠状动脉的三维影像，能清晰显示血管有无狭窄、斑块、钙化及解剖变异等。
在绝大多数医院，影像科医生会要求患者在注射碘对比剂前 48小时停用二甲双胍，这也是大多数临床医生达成的共识。
原因很简单：
增强 t用的含碘对比剂需要通过肾脏排泄，短时间内会增加肾脏的滤过负担，部分人群可能出现对比剂相关性肾病，表现为肾功能一过性或持续性下降。
二甲双胍本身几乎不经过肝脏代谢，绝大部分以原型从肾脏排出。
如果肾功能因对比剂受损，二甲双胍就会在体内蓄积；而二甲双胍蓄积的直接後果是乳酸酸中毒——这是一种死亡率较高的急性代谢并发症。
「说好吓人...」52床老爷子脸都白了。正因为存在这个叠加风险，临床中对服用二甲双胍患者做增强 t有明确的操作流程：
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一般要求在注射对比剂前 48小时停用二甲双胍。
且增强 t完成後，需监测患者肾功能，确认肾功能无异常後，再至少等待 48小时才能恢复服用二甲双胍。
「所以我单子上写的日期就是後天，查房的时候不是跟你说了嘛。」高风道。
「我记性不好，你又不是不知道。」老爷子嘟囔道。
「那你现在记住了没？」
「记住了！」老爷子道，「可我不吃二甲双胍了，这两天血糖高了怎麽办？」
「打胰岛素。」高风交代道：「餐前打，你吃饭前喊护士就行了。」
「胰岛素？！！」老爷子眼睛瞪大大的，高风甚至感觉他想用拐杖敲自己的脑袋。
「我可不打胰岛素！这东西会上瘾的!」
.......高风「你听谁说的？」高风十分无语。
「我哥当时就是打的胰岛素，一不打血糖就高。」老爷子道：「依赖非常严重！」
「那二甲双胍一停你血糖也高啊，是不是说明你对二甲双胍上瘾呢？」高风反问道。
「那能一样吗？！」
「怎麽不一样？」高风笑着道。
「反正我不打。」老爷子态度很坚决，「我哥打胰岛素没几年就死了，这个药毒着呢！」
「咱们人体自身就分泌胰岛素，怎麽会有毒呢....」高风感觉有点心累，这种老年人最难搞了。
无奈之下，他只好去病房找患者的家属沟通。
「可不敢打啊！染上了就戒不掉的！」患者老伴急哇哇大叫。
高风完全绷不住了，知情的知道就是打个胰岛素，不知道的还以为在让他们吸毒.......
思考了三秒，他给患者的女儿打了个电话。
「打！现在就打！」後者发号司令道。「可你父亲死活不同意。」高风道，「你母亲反对的意愿也十分强烈。」
「你开免提。」患者女儿道。
她劈头盖脸的一顿责骂，刚才十分固执的患者一句嘴都不敢还的。
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高风算是明白了，沟通还是要找对人，这样才能事半功倍，要不然只能在那瞎扯淡。
不只是他在沟通中遇到了问题，神经内科的主治医师赵翰林也遇到了一点小问题。
「你的血压很高，为什麽不吃降压药呢？」他询问道。
「我又不头晕。」坐在他身边的大妈道。
「这跟头晕没有关系，你刚测的血压187/103mm，已经达到3级了！」
「我又不头晕。」大妈道。
「风险很大，很容易导致脑血管意外，比如脑出血。」赵翰林道。
「你少吓唬我。」大妈道，「我血压高这麽多年了，也没见出什麽事。」「等出事就晚了。」
「不会出事的。」大妈笃定道：「我跟他们不一样，他们血压高了受不了，我！受住！」
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「对对对！你厉害。」赵翰林服了。
「但你这血脂也高，平时少吃点油腻的，你太胖了。」
「你多重？」大妈问道。
「嗯...100多斤吧。」赵翰林道。
「具体一点。」大妈追问道。
「88k。」赵翰林。
「我只有80公斤，你比我还胖呢！」大妈道：「你们这些医生，劝别人一套一套的，劝自己一碗碗的。」
「赵大夫，你也少吃两碗吧。」
「你去门诊找庞主任吧。」赵翰林道：「你的病我看不了。」「那你水平也太差了！」大妈失望道：「血压高、血糖高、血脂高都不用你管，你就治一下我的头晕就行了。」
「这都看不了？？？」
「你不是不头晕吗？」赵翰林。
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快下班的时候，手机响了起来，高风拿起来看了一下，是高妈打来的。
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「小风，你在哪呢？」高妈的声音也十分焦急，「你表姐出事了！」
「哪个表姐？」高风问道，高妈兄弟姐妹5个呢，他有5个表姐，2个表妹。
「你二姑家的曾莱表姐。」高妈道：「现在在咱们县医院住着呢，医生说很严重！」
「她啊...」高风砸了咂嘴。
曾莱表姐跟他同岁，两人小时候关系不错，但长大後很少联系。
对方高中毕业後便外出打工了，改变很大。「有多大？」王高义一边开车一边问道。
「那年她是大着肚子回来的。」高风道。
他记很清楚，姑父和姑妈当时都要气炸了，要不是有人拦着，两人能把女儿给打死。
「不至於吧...」王高义道。
「怀孕的确是不至於。」高风道：「关键是她不说孩子是谁的。」
「为什麽？难以启齿？对方是已婚人士？」
「这倒不是。」高风道。
曾莱表姐是真不知道孩子是谁的，据她回想，有6人可能性最大。
别说姑父和姑妈，高妈当时都气的全身发抖，打了她一巴掌。
「是比较开放，但毕竟是21世纪嘛。」王高义道：「有感情经历是好事，以後结了婚就好了。」
「07年的时候结婚了。」
「那不错。」王高义。「08年离了。」
「现在离婚率高，也并不一定是你表姐的问题。」王高义。
「09年又结了次婚。」高风。
「离婚後还能勇敢地走进婚姻的殿堂，她这次肯定是找到对的人了。」
「年底离的。」高风。
「及时止损也不是坏事。」王高义道：「其实一个人过也不错。」
「10年初跟一个赣南人结婚了，去年刚离。」高风。
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「内心强大，我觉她一定是个女子。」王高义道。
「呵呵....听你这麽说，感觉你对她挺感兴趣的。」高风道:「不行介绍给你算了。」
「不要！」王高义。
牟县县医院始建於1932年，是一所深耕县域医疗近80载的国家二级甲等综合性医院。其为全县医疗、教学、科研、预防、康复保健的核心阵地，同时承担着全县职工医保、新型农村合作医疗及各类商业保险定点诊疗任务，是牟县公安局法医监定中心所在地，也是绿大一附院的协作医院。
高风赶到消化内科的时候，病房外已经站了不少人，二姑正在抹眼泪。
「什麽情况？」他上前询问道。
「大夫说是肝脓肿，她现在疼可厉害了！」二姑道。
事实上二姑知道的也不多，因为曾莱并未与其一块居住，最了解的情况的还是她的男朋友。
「2天前她说肚子疼.....」一个身穿黑色夹克的男人道，「然後我就带.....」
「5天前就疼了！」有人突然出声道。
「你是？」高风询问道。
「我..我也是她男朋友...」男人道。
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结合了一下两个男朋友的描述，高风大概搞清楚了表姐起病的情况。
曾莱於5天前无明显诱因出现上腹部胀痛，以右上腹为着，呈持续性隐痛，活动後加重，休息後无明显缓解，伴食慾减退、乏力。在家自行口服「阿莫西林胶囊」「消炎利胆片」治疗2天，症状无改善。
男友a便带她去附近诊所看了看，诊断为胃肠炎。
2天前出现发热，体温最高37.9，无寒战、盗汗，伴轻微口苦，仍以上腹部不适为主，男友b带她前往社区医院就诊，查血常规提示白细胞升高，腹部超声示：「肝右叶不均质回声包块，考虑炎性病变」。
社区医院给予「头孢曲松钠」静脉输液抗感染治疗2天，发热症状暂时缓解，但上腹部胀痛逐渐加重。
为求进一步诊治，来县医院院消化内科就诊，以「肝脓肿？」收入院。
自发病以来，患者精神差，睡眠一般，食慾差，每日进食少量流质食物，大小便正常。
「还有什麽要补充的吗？」
「她体重好像减轻约2k。」男友b道：「还挺高兴的。」
........高风
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躺在病房的曾莱痛脸色发白，连话都说不出来了。
高风立即去医生办公室去找了一下管床医生，後者知他在绿城一附院工作，显十分热情。「我表姐她这会儿痛的厉害。」
「刚打了个针地佐辛，但好像没什麽用。」管床医生道：「我都在考虑要不要给她用支吗啡了。」
地佐辛和吗啡都属於止痛药。
前者是一种人工合成的阿片受体激动-拮抗药，主要作用於中枢神经系统的阿片受体，兼具镇痛与一定的镇静作用，临床应用广泛且安全性较高。
这个药起效快，静脉注射後15分钟内即可起效，肌内注射後30分钟内起效，镇痛持续时间约3-6小时，能有效缓解中重度疼痛。
临床应用中滥用风险远低於传统阿片类镇痛药，属於国家管控的精神药品，但合理使用下成瘾性发生率极低。
吗啡是从罂粟科植物罂粟中提取的天然阿片类生物硷，是临床治疗中重度疼痛的经典药物，同时具有镇静、镇咳、抑制呼吸等药理作用。属於国家严格管控的麻醉药品，需凭专用处方使用。
「要不先别用吧，以免掩盖病情。」高风道：「我表姐很坚强的，她忍住。」
他记很清楚，前年曾莱意外怀孕，去医院打完胎出来後有说有笑的。
高风仔细看了一下表姐的化验结果，
血常规：白细胞13.610?/l↑↑，中性粒细胞比例83.2%↑，血红蛋白89/l，红细胞3.11012/l，血小板22510?/l。
肝肾功能、电解质：谷丙转氨酶45/l↑（轻度升高），谷草转氨酶38/l，胆红素正常，肾功能无异常，血钾3.3mml/l（偏低），血钠、氯正常。凝血功能：无异常。
腹部超声：肝右叶可见一大小约4.0m3.5m混合回声包块，边界模糊，内可见散在液性暗区，周边肝组织回声增强，考虑肝脓肿（未成熟期）；腹腔内未见明显游离液性暗区；子宫大小正常，宫内未见明显孕囊，右侧输卵管稍增粗，未见明确包块。
肿瘤标志物（a、afp）：均在正常范围。
「左侧输卵管呢？」高风讶然道。
「你不知道吗？她4年前因输卵管妊娠在腹腔镜下做了左侧输卵管切除术。」管床大夫说。
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